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2014年5月19日，上海律協醫療衛生業務研究委員會在上海律協第一會議室召開“深化醫療體制改革、充分發揮律師作用”座談會。會議由醫療衛生業務研究委員會主任盧意光律師主持，副主任欒曉麗等委員對“如何從律師行業角度推進醫藥衛生體制改革”進行深入研討，并將主要觀點歸納如下：
近年來，醫藥衛生體制改革（簡稱醫藥體制改革或醫改）備受關注，一方面是其牽涉到每個人的醫療保障與醫療安全；另一方面頻發的醫患暴力事件也說明醫藥體制不能適應當前的社會發展，醫改勢在必行。
2009年，我國制訂新醫改方案，即《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，對醫改指導思想、原則、目標進行了闡述。2014年，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥 http://www.chinairn.com/yjbg/moref15f1f2ff1.html衛生 http://www.chinairn.com/yjbg/moref15f1f5ff1.html體制改革2014年重點工作任務的通知》（國辦發〔2014〕24號）將今年醫改重點工作任務進行了歸納，其中重中之重是加快推動縣級公立醫院改革。同時，2015年，將全面推進城市公立醫院改革。要求健全現代醫院管理制度，建立和完善法人治理結構；建立和完善醫院的運行機制、管理機制、人事管理制度等，使醫院能夠提高運行效率，增加活力，提高治理能力。
一、公立醫院法人治理的必要性
1、管辦不分、權責不明的治理模式導致效率低下、腐敗高發
長期以來，公立醫院存在“管辦不分”、“權責不明”的嚴重弊端，大部分公立醫院的管理基本受制于衛生行政部門，從院長及主要領導任命，院領導工作分工，設備藥品采購，甚至薪酬制度等都受到衛生行政部門的干預，普遍沒有形成有效、完善的治理模式，在決策、執行、監督等方面，沒有形成有效的配合和制約機制，沒有權利義務責任意識，隨意性很強，導致大部分公立醫院運行效率低下，沒有形成優勝劣汰的競爭機制，甚至成為腐敗的溫床。這種現狀，不僅導致國家財政的浪費，還進一步加劇了醫療資源的緊缺，也是當前醫患矛盾激化的重要原因。
2、目前公立醫院的管理制度粗放，與公益性相悖
公立醫院的建立目標是為公眾提供公益性的醫療服務，滿足民眾的基本健康需求，但是，目前大部分公立醫院的管理制度（人事制度、薪酬制度、考核機制等）粗放，甚至沒有系統的制度，領導一言堂。同時，大部分公立醫院存在嚴重的人為逐利趨勢，鼓勵甚至要求醫務人員創收，沒有形成規范、合法、與公立醫院設立目標一致的管理模式。
因此，無論是從提高公立醫院管理效率、還是實現其公益性的角度來看，法人治理均為其合理路徑。
二、公立醫院如何建立法人治理制度
1、擬訂章程，明確各方權利義務
建立法人治理的首要任務是擬定章程，對醫療機構的宗旨、價值，以及理事會設立、工作機制，院長及主要負責人聘任、權力責任、薪酬考核，財務制度、監督機制等進行系統詳細的規定。章程就是公立醫院的“憲法”，所有的運營管理、獎勵處罰均應以此為依據。
2、建立理事會，依據章程管理公立醫院
理事會的職責是擬定、修改和執行章程。每家公立醫院均有其自身歷史及特點，充分認識其自身特點及發展規律，選任合適的理事組成理事會，擬定章程、以及在章程需要修訂時提出修改意見、落實督促章程的執行，維護章程的權威。在章程制訂以后，理事會依據章程的規定，對醫療機構的運營管理及重大決策提出意見。
3、院長負責制基礎上，完善內部規章制度
由理事會聘任院長，進行醫療機構的日常管理。院長對理事會負責，由理事會監督考核，院長負責建立科學、合理、合法、可操作的規章制度（包括人事制度、薪酬制度、管理制度等），既保證公立醫院的公益性、又充分調動醫務人員的積極性。既要提高醫療質量、優化診治流程、保障患者安全，又要防止資源浪費、節約財政投入、杜絕商業賄賂。
三、律師參與公立醫院法人治理的優勢
參與公立醫院章程的擬定
公立醫院的章程中，規定公立醫院權力構架、監督機制、各方權利義務職責等，在擬訂章程等法律文書方面，律師的優勢自不待言，可以保證其全面、系統、合法、可操作。
參與公立醫院理事會，維護決策的合法性
一旦建立法人治理結構，由理事會對公立醫院的重大事項進行決策，如何保證理事會的權力合法行使，不流于形式，不受少數人操控，決策合理合法，有獎勵有追責，就成為公立醫院運營和發展的重要內容，這些問題除了在章程中予以明確以外，同時，理事會吸收律師參與公立醫院重大問題的決策，對于規范決策程序，見證決策過程，提出法律意見，均有重要意義。
參與公立醫院管理制度的制訂及爭議解決
公立醫院改革的重要內容之一是制訂更為合理的人事、薪酬、考核以及管理制度，這些制度的制訂和實施，離不開合法性論證，律師大有用武之地。另外，公立醫院在運營過程中，難以避免遇到爭議，有合同爭議，人事爭議，以及目前備受關注的醫患爭議，參與爭議解決，維護當事人合法權益，是律師最基本的工作。
（上海律協醫療衛生業務研究委員會供稿）
（注：以上嘉賓觀點，根據錄音整理，未經本人審閱）
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