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案情介紹
患者陸鄧X，女，29歲。2021年6月7日因“經期腹痛并伴經量增多”到某二級醫院就診，現病史：經期腹痛持續半年余，經期延長、經量增多。經B超等檢查后以“子宮肌瘤、子宮腺肌癥”收住入院。6月11日下午，在心電圖、D-二聚體等術前各項檢查無異常的情況下由外院專家主刀，在局麻下行“子宮肌瘤動脈栓塞術”。次日凌晨患者突發心跳呼吸驟停，經搶救無效于4：50宣告死亡。死亡原因考慮：心源性猝死，不排除肺栓塞可能。上午7時左右家屬要求醫院封存并復制病歷，醫院以封存病歷資料需要有醫務科、理賠中心及患方家屬三方在場才能進行為由，拒絕了家屬的要求。8時許，醫院向家屬提供了部分病歷資料復印件，中午家屬委托的律師到場，向醫方交涉病歷資料封存，醫院在醫患雙方在場的情況下對全套病歷進行復印和封存處理。患方律師在查對醫方先后提供的兩份病歷資料，發現手術記錄單不一致。為此，患方決定不再與醫方協商調解糾紛，隨即搬離尸體回家辦喪事。事后患方以醫院篡改病歷為由向當地基層人民法院起訴，請求法院判令醫院賠償死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、被撫養人生活費等各項經濟損失200萬余元。
處理結果
該案訴至法院后，法院委托XX市醫學會對醫院診療過程中是否存在醫療過錯進行鑒定。XX市醫學會以當事人對于被鑒定人住院病歷真實性存在異議為由，不予受理。鑒定機構退回法院委托的醫療損害鑒定后，法院委托當地衛生行政部門對該醫院是否具備該臨床技術應用進行調查。經衛生行政部門調查確認：1、該醫院不具備開展綜合介入診療技術臨床應用資質；2、在醫院不具備開展綜合介入診療技術臨床應用資質的情況下，科室負責人私自邀請上級專家到其醫院開展綜合介入診療技術臨床應用。法院判決：醫方全責賠償。
法律思考
本案從醫療的診療過程分析，醫方沒有明顯過錯，疾病診斷明確，有介入手術適應癥，主刀醫生有介入手術的資質，術前檢查完善，手術經過順利，術后生命體征平穩，術后患者突發死亡系難于預料的意外，與手術無關。由于該案牽扯到許多程序性錯誤，涉及違反了法律法規及診療技術規范，法院采取的是程序性判決。國務院《醫療糾紛預防與處理條例》第九條“醫療機構及其醫務人員在診療活動中應當嚴格遵守醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規”。就這一條把醫務人員的義務列舉得十分清晰。我們從專業的角度對本案醫療機構違法違規的具體行為對照相關法律法規、規章及診療規范進行分析。
（一）醫方過錯行為分析：
1、二級專科醫院沒有開展子宮動脈栓塞術資質
2、外請專家來院指導手術程序不符合規定
3、患方要求封存病歷醫方借故拖延
4、復印病歷不規范
5、未履行“告知尸檢”的義務
6、篡改病歷資料
（二）上述過錯涉及相關的法律法規和診療技術規范：
1、該醫院開展子宮動脈栓塞術違反哪個法律法規和診療技術規范？
根據國家衛健委2018年頒布的《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，介入治療屬于限制技術。該院未經備案擅自開展此類手術，屬于違反行政規章（超業務范圍）。
《中華人民共和國醫師法》第二十三條：醫師在執業活動中遵循臨床診療指南，遵守臨床技術操作規范和醫學倫理規范等。
2、病歷資料如何封存和復印？
國務院《醫療糾紛預防與處理條例》第二十四條規定：發生醫療糾紛需要封存病歷資料的，應當在醫患雙方在場的情況下進行。
所以封存病歷資料不需要第三方在場，更不需要理賠中心到場，理賠中心是保險公司醫療責任保險的理賠部門，不具備第三方資格。
國務院《醫療糾紛預防與處理條例》第十六條規定：患者要求復制病歷資料的，醫療機構應當提供復制服務。患者死亡的，其近親屬可以依照本條例的規定復制病歷資料。
該條例還明確了病歷的范圍，取消了所謂的客觀病歷與主觀病歷之分，也就是說患方可以復制全部病歷，醫方第一次復制的部分病歷是違規行為。患方要求復制病歷是法律賦于的權利，醫方為其復制病歷是法律規定的義務。
3、發生死亡糾紛后醫療機構必須告知尸檢的相關規定
《醫療糾紛預防與處理條例》第二十三條規定：患者死亡的，應當告知其近親屬有關尸檢的規定。
4、醫學會為什么不受理法院委托的醫療損害鑒定？
《醫療損害鑒定管理辦法》第十七條：具有下列情形之一的鑒定委托，不予受理：（二）發現鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的。
5、科主任可以聘請外院專家來醫院手術嗎？
《醫師外出會診管理暫行規定》：邀請外院醫師會診手術必須是醫院與醫院之間的行為，有兩家醫療機構的醫務部門相互聯系，不能是臨床科室或醫生私自決定。會診手術費用必須通過醫院之間，不能有患方直接支付。
6、醫方篡改、偽造病歷會產生什么后果？
《民法典》第一千二百二十二條規定：患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。
《中華人民共和國醫師法》第二十四條：醫師執業必須親自診查，按規定填寫病歷，不得偽造篡改病歷。
糾紛發生后，在病歷沒有封存前醫方復制了部分病歷（原稱客觀病歷），其中在手術記錄單上主刀醫生及簽名是上級專家，后來病歷封存前復制的全套病歷，在手術記錄單上把主刀醫生及簽名改成了醫院自己聘請的專家。這個篡改從醫院的角度是為了保護上級專家，但對醫療行為及事實后果沒有改變。
7、醫方違反診療規范造成患者損害或者死亡須承擔的法律責任？
《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。
第一千二百一十九條規定，“醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施……醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。”
《中華人民共和國醫師法》第二十六條：
醫院對開展的限制性臨床技術應當書面告知并取得同意。
8、對造成醫療損害的醫務人員如何承擔法律責任？
《醫師法》第五十五條、第五十六條、第五十七條、第五十八條、第五十九條、第六十三條分別規定了警告、暫停執業6個月以上1年以下、吊銷醫師執業資格；罰款1萬以上3萬元以下，吊證5年直至終身禁業，追究刑事責任。