網(wǎng)上投稿
案情介紹
患者陸鄧X，女，29歲。2021年6月7日因“經(jīng)期腹痛并伴經(jīng)量增多”到某二級(jí)醫(yī)院就診，現(xiàn)病史：經(jīng)期腹痛持續(xù)半年余，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。經(jīng)B超等檢查后以“子宮肌瘤、子宮腺肌癥”收住入院。6月11日下午，在心電圖、D-二聚體等術(shù)前各項(xiàng)檢查無異常的情況下由外院專家主刀，在局麻下行“子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)”。次日凌晨患者突發(fā)心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效于4：50宣告死亡。死亡原因考慮：心源性猝死，不排除肺栓塞可能。上午7時(shí)左右家屬要求醫(yī)院封存并復(fù)制病歷，醫(yī)院以封存病歷資料需要有醫(yī)務(wù)科、理賠中心及患方家屬三方在場才能進(jìn)行為由，拒絕了家屬的要求。8時(shí)許，醫(yī)院向家屬提供了部分病歷資料復(fù)印件，中午家屬委托的律師到場，向醫(yī)方交涉病歷資料封存，醫(yī)院在醫(yī)患雙方在場的情況下對(duì)全套病歷進(jìn)行復(fù)印和封存處理。患方律師在查對(duì)醫(yī)方先后提供的兩份病歷資料，發(fā)現(xiàn)手術(shù)記錄單不一致。為此，患方?jīng)Q定不再與醫(yī)方協(xié)商調(diào)解糾紛，隨即搬離尸體回家辦喪事。事后患方以醫(yī)院篡改病歷為由向當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ浩鹪V，請(qǐng)求法院判令醫(yī)院賠償死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失200萬余元。
處理結(jié)果
該案訴至法院后，法院委托XX市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)院診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定。XX市醫(yī)學(xué)會(huì)以當(dāng)事人對(duì)于被鑒定人住院病歷真實(shí)性存在異議為由，不予受理。鑒定機(jī)構(gòu)退回法院委托的醫(yī)療損害鑒定后，法院委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對(duì)該醫(yī)院是否具備該臨床技術(shù)應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查確認(rèn)：1、該醫(yī)院不具備開展綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)；2、在醫(yī)院不具備開展綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)的情況下，科室負(fù)責(zé)人私自邀請(qǐng)上級(jí)專家到其醫(yī)院開展綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用。法院判決：醫(yī)方全責(zé)賠償。
法律思考
本案從醫(yī)療的診療過程分析，醫(yī)方?jīng)]有明顯過錯(cuò)，疾病診斷明確，有介入手術(shù)適應(yīng)癥，主刀醫(yī)生有介入手術(shù)的資質(zhì)，術(shù)前檢查完善，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者突發(fā)死亡系難于預(yù)料的意外，與手術(shù)無關(guān)。由于該案牽扯到許多程序性錯(cuò)誤，涉及違反了法律法規(guī)及診療技術(shù)規(guī)范，法院采取的是程序性判決。國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第九條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)”。就這一條把醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)列舉得十分清晰。我們從專業(yè)的角度對(duì)本案醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)的具體行為對(duì)照相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范進(jìn)行分析。
（一）醫(yī)方過錯(cuò)行為分析：
1、二級(jí)專科醫(yī)院沒有開展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)資質(zhì)
2、外請(qǐng)專家來院指導(dǎo)手術(shù)程序不符合規(guī)定
3、患方要求封存病歷醫(yī)方借故拖延
4、復(fù)印病歷不規(guī)范
5、未履行“告知尸檢”的義務(wù)
6、篡改病歷資料
（二）上述過錯(cuò)涉及相關(guān)的法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范：
1、該醫(yī)院開展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)違反哪個(gè)法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范？
根據(jù)國家衛(wèi)健委2018年頒布的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，介入治療屬于限制技術(shù)。該院未經(jīng)備案擅自開展此類手術(shù)，屬于違反行政規(guī)章（超業(yè)務(wù)范圍）。
《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十三條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等。
2、病歷資料如何封存和復(fù)印？
國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行。
所以封存病歷資料不需要第三方在場，更不需要理賠中心到場，理賠中心是保險(xiǎn)公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠部門，不具備第三方資格。
國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定：患者要求復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)制服務(wù)。患者死亡的，其近親屬可以依照本條例的規(guī)定復(fù)制病歷資料。
該條例還明確了病歷的范圍，取消了所謂的客觀病歷與主觀病歷之分，也就是說患方可以復(fù)制全部病歷，醫(yī)方第一次復(fù)制的部分病歷是違規(guī)行為。患方要求復(fù)制病歷是法律賦于的權(quán)利，醫(yī)方為其復(fù)制病歷是法律規(guī)定的義務(wù)。
3、發(fā)生死亡糾紛后醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須告知尸檢的相關(guān)規(guī)定
《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第二十三條規(guī)定：患者死亡的，應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有關(guān)尸檢的規(guī)定。
4、醫(yī)學(xué)會(huì)為什么不受理法院委托的醫(yī)療損害鑒定？
《醫(yī)療損害鑒定管理辦法》第十七條：具有下列情形之一的鑒定委托，不予受理：（二）發(fā)現(xiàn)鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的。
5、科主任可以聘請(qǐng)外院專家來醫(yī)院手術(shù)嗎？
《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》：邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診手術(shù)必須是醫(yī)院與醫(yī)院之間的行為，有兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)部門相互聯(lián)系，不能是臨床科室或醫(yī)生私自決定。會(huì)診手術(shù)費(fèi)用必須通過醫(yī)院之間，不能有患方直接支付。
6、醫(yī)方篡改、偽造病歷會(huì)產(chǎn)生什么后果？
《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。
《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十四條：醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須親自診查，按規(guī)定填寫病歷，不得偽造篡改病歷。
糾紛發(fā)生后，在病歷沒有封存前醫(yī)方復(fù)制了部分病歷（原稱客觀病歷），其中在手術(shù)記錄單上主刀醫(yī)生及簽名是上級(jí)專家，后來病歷封存前復(fù)制的全套病歷，在手術(shù)記錄單上把主刀醫(yī)生及簽名改成了醫(yī)院自己聘請(qǐng)的專家。這個(gè)篡改從醫(yī)院的角度是為了保護(hù)上級(jí)專家，但對(duì)醫(yī)療行為及事實(shí)后果沒有改變。
7、醫(yī)方違反診療規(guī)范造成患者損害或者死亡須承擔(dān)的法律責(zé)任？
《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第一千二百一十九條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施……醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”
《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十六條：
醫(yī)院對(duì)開展的限制性臨床技術(shù)應(yīng)當(dāng)書面告知并取得同意。
8、對(duì)造成醫(yī)療損害的醫(yī)務(wù)人員如何承擔(dān)法律責(zé)任？
《醫(yī)師法》第五十五條、第五十六條、第五十七條、第五十八條、第五十九條、第六十三條分別規(guī)定了警告、暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上1年以下、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格；罰款1萬以上3萬元以下，吊證5年直至終身禁業(yè)，追究刑事責(zé)任。